ERCP检查解析：作用_适应症与操作流程详解

ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）是胆胰疾病诊疗领域的“黄金技术”，它以微创方式打通胆胰管道的“生命通道”。

一、ERCP的核心作用

ERCP结合了内镜技术与X线造影，既能精准诊断又能高效治疗胆胰疾病，被称为“微创手术的里程碑”。

1. 诊断作用：通过注入造影剂显影胆管和胰管，发现结石、肿瘤、狭窄等病变，尤其适用于不明原因的黄疸或反复腹痛患者。

2. 治疗作用：

取石：直接取出胆总管结石，避免传统开腹手术。

支架置入：疏通因肿瘤或炎症引起的胆管、胰管梗阻，缓解黄疸。

引流感染：急性化脓性胆管炎时快速引流脓液，挽救生命。

二、哪些情况需要做ERCP？

适应症（需满足以下至少一项）：

胆道疾病：胆总管结石、胆管炎、胆管癌、胆道狭窄。

疾病：慢性炎、胰管结石、肿瘤。

黄疸原因不明：排除肝病后，怀疑胆胰管阻塞。

术后并发症：胆漏、吻合口狭窄的修复。

禁忌症（存在以下情况需谨慎评估）：

严重心肺功能不全或凝血障碍。

急性炎（除非明确为胆源性）。

对碘造影剂过敏。

三、ERCP操作全流程解析

术前准备

1. 患者准备：

术前禁食6-8小时，禁饮4小时。

停用抗凝药（如阿司匹林需停药5-7天）。

签署知情同意书，了解风险与替代方案。

2. 医疗团队准备：需配备经验丰富的内镜医师（至少独立操作1000例以上）及团队。

操作步骤

1. 与体位：

患者取左侧卧位或俯卧位，通常采用静脉。

2. 内镜插入：

十二指肠镜经口进入，抵达十二指肠降部，定位开口。

3. 插管与造影：

导管插入胆管或胰管，注入造影剂，X线实时显影。

4. 治疗操作：

根据病变选择治疗方式，如切开取石、支架置入等。

5. 术后观察：

监测生命体征2-4小时，检查血淀粉酶排除炎。

四、并发症与风险防控

ERCP总体安全，但需警惕以下风险：

1. 炎：发生率约5%，轻症可通过禁食缓解，严重者需住院。

2. 出血或穿孔：多与切开操作相关，需术中精细止血。

3. 感染：高危患者（如胆道梗阻）需预防性使用抗生素。

降低风险的关键：

选择经验丰富的医生（操作例数>100例/年）。

术前充分评估，术后密切观察腹痛、发热等症状。

五、患者实用建议

1. 术前沟通：

主动告知医生用药史（尤其是抗凝药）。

携带既往检查报告（如CT、MRI）协助精准治疗。

2. 术后护理：

饮食：术后24小时从流食逐步过渡到正常饮食，避免油腻食物。

活动：24小时内避免剧烈运动，鼻胆管患者需防止导管脱落。

3. 长期管理：

胆结石患者术后需定期复查，预防复发。

放置支架者需按医嘱更换或取出。

六、ERCP的未来发展

随着技术进步，ERCP正朝着“日间手术”模式发展，患者可在24小时内完成检查、治疗和出院。联合超声内镜（EUS）等新技术，可进一步提升诊断准确率。

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